来源：家庭用药杂志 作者：张家庆（第二军医大学附属长海医院教授）

序言

心力衰竭（简称心衰），是一种常见的且使人衰弱的综合征，它是老人住院时的主要诊断之一。

因为药物可能直接对心肌有毒性，药物与药物之间可能有相互作用，或者二者都有。所以在某些情况下，药物可以产生或加重心力衰竭。

有100种药物会影响心力衰竭呢，小编给您举例子。

2016年8月9日，美国心脏协会在其官方杂志《循环》上刊发了科学报告，这个报告长达39页，它是基于综述了330篇文献及相关药物说明书等后得出的结论。

这100余种药物主要是西药，也包括少数已经在国外研究过的中草药、营养补充品（我国称为保健食品）。

药物导致心衰的原因

药物引起或加重心力衰竭，是因为有些药物直接对心肌有毒性、减弱心肌收缩力、影响心肌收缩速率、增高血压、增加钠负荷，或药物之间相互作用，使治疗心衰的药物作用减弱等。

每天服用多种药物

研究者认为，这100余种药物并非直接治疗心力衰竭所用，因为心衰患者大多为老人，而老人往往有多系统伴随症，因而平时会用许多药。

据美国统计，心力衰竭患者平均每天用药6.8种，每天用药10.1次（剂）。另外，平均每天用非处方药4种及一些保健食品。

有一篇研究报告称，161例心力衰竭患者有88%应用了非处方药，34.8%的人应用了草药保健品，65.2%的人用了维生素。

我国患者情况估计也差不多，尤其是服用中药及保健品的可能比美国人更多。因此，这100余种药也把这些药都包括在内。

伴随疾病

美国

美国统计了122630名老人常见的非心血管伴随症，计有糖尿病（31%）、慢性阻塞性肺病（26%）、眼病（24%）、骨关节炎（16%）及甲状腺疾病（14%）等，这些疾病都可能需要长期用药。

中国

我国老人的多系统伴随疾病也不少，心血管系统的伴随症，如高血压、冠心病等则更多。

会影响心衰的药物

“非甾体抗炎药”

非甾体类抗炎药（常常是止痛药物和退热药物的主要成份）应用十分普遍，美国每年要用7000万张处方及300亿份非处方药。

作用机制 非甾体类抗炎药通过抑制环氧酶-1可影响血小板凝集、维持胃黏膜屏障和肾功能，它还能促使钠及水潴留、增加全身血管阻力及使机体对利尿剂反应变得迟钝，因此，可促发心力衰竭或使之加重，尤其会使心衰复发的机会增加10倍，有些还能升高血压。因此，长期应用非甾体抗炎药对心衰患者不利。

“降糖药”

治疗糖尿病的药物中，二甲双胍、格列酮类、DPP-4抑制剂等对心衰也有些影响。

二甲双胍 最早有小样本的报告认为，与二甲双胍有关的乳酸性酸中毒病例中有38%有心衰。但以后大样本的研究又认为，二甲双胍对心衰的影响不大，可用于肾功能正常的稳定性心衰。

格列酮类 格列酮类（如罗格列酮、吡格列酮）可引起水肿，故对心衰不利，对有症状的心衰患者慎用或禁用。其中，罗格列酮的影响又比匹格列酮大25%。

DPP-4抑制剂 新出现不久的DPP-4抑制剂（如 西格列汀、维格列汀等），可延长体内肠促胰岛素的存活时间。这类药可使急性心衰的危险性增加19%，原因不明。

“降压药”

降压药中，钙通道阻滞剂因可增加外周水肿及肺水肿，对心衰患者不利。但这与用药前原来心衰的严重度有关。

“抗癌药”

蒽环霉素类 可直接对心肌有毒性，当然会影响心衰，可产生心律不齐、心动过速、心肌炎等，还能产生长期的影响，而且与用药的剂量有关。

烷化剂 环磷酰胺是常用抗癌药，它引起的心衰与剂量大、年老、纵隔照射及应用蒽环霉素有关。

抗代谢药 如5-氟尿嘧啶（5-FU）对心肌有毒性，需停药几周后才能恢复心功能。

靶向治疗药 作用机制虽稍有不同，但大多对心肌有毒性。对有些患者可造成明显的心功能紊乱，

紫杉醇类 也对心肌有影响，易产生心律不齐。

其他抗癌药 如大剂量的干扰素及白介素-2等也可以产生心肌炎等。

“血液科及神经精神科用药”

有些血液科及神经精神科用药也对心肌有毒性，如苯丙胺、伪麻黄素及肿瘤坏死因子-α抑制剂等。

食欲抑制剂，如用作减肥的氟苯丙胺对心衰不利。

“中草药”

经国外研究，具有抗血小板作用的中草药有丹参、大蒜、银杏、益母草、山楂及甘草等；具有抗凝血作用的有当归、益母草及甘草等。

安全用药 从我做起

权衡利弊 上述常用的药物对心衰患者要权衡利弊慎用，更要尽量避免多重用药。

用药必须少而精 老年患者最好把自己平时所有各方面用药列个详细的表，最好找个“家庭医生”，所有用药及增减均应经过“家庭医生”整体考虑并同意。可用可不用的药坚决不用。

用药须谨慎 自己在药房购买非处方用药，要经过社区医生同意；或咨询药房药师，并得到同意。购买和使用保健食品更要慎重考虑，切勿轻信广告，切勿贪小便宜，如“试用”“赠书”“听讲座”“免费午餐”“免费旅游”等。